儿童爱牙护牙的那些事儿！

大家好，我是盖德口腔上东中心门诊主任张艳秋医生

盖德口腔有一个#教会一百万人正确刷牙#公益科普项目，我们团队曾走进华为、小米、联想、北京第一幼儿园、青苗国际学校等企业和机构，成功举办470多场线下线上的口腔科普讲座。那么今天的讲座是第475场。

听我的同事-盖德口腔品牌总监洪波介绍，群里汇集了得到大学毕业的各行精英家长们，同学们，接下来期待与大家的交流分享。

我，是一名全科牙医，从业13年了，在我的患者中，有很多都是一家老小在我这看牙，孩子+孩子父母+孩子的爷爷奶奶、姥姥姥爷，在临床中我会发现，孩子的牙齿健康是全家老小关注的重点，那今天我就跟家长们一起聊聊关于儿牙健康的那些事儿！

那么我们人生有两副牙齿。第一副牙齿，就是我们的乳牙，第二副牙齿就是我们的恒牙，我们的乳牙有20颗，恒牙有28颗到32颗，在图片中也都会有显示。图片中有乳牙的萌出顺序。

接下来的视频呢，也是乳牙和恒牙的萌出的一个顺序。

我们的乳牙能用到几岁呢，恒牙又从几岁开始萌出呢。牙列分无牙期，乳牙列成型期，乳牙列期，混合牙列期，恒牙列期。

恒牙萌出的顺序表。那么乳牙的功能呢。1.是磨碎食物，有利于消化。2.咀嚼功能刺激面部的发育。3.乳牙是恒牙的萌出的导向。4.乳牙是发音的辅助器官。

也可以通过X光片，看到恒牙萌出到什么位置。

最常见的问题呢就是一个龋齿。龋病呢，也俗称为虫牙和蛀牙，在第四次全国流行病调查：学龄前的儿童呢，在三岁，四岁，五岁的孩子呢，龋病发病率分别是在50%，60%和70%。那么我国儿童乳牙龋齿发病比率高达70%，平均每个小朋友呢，口中有5颗龋齿，那么乳牙龋齿往往导致后面换恒牙容易发生龋坏。

龋齿是怎么发生的呢？是通过细菌的分解牙垢中的食物产生的酸。而腐蚀牙齿所致。

比如说婴儿的时候呢，孩子会含着奶瓶睡觉，时间久了会产生奶瓶龋。儿童比较喜欢吃一些甜食，就比如说糖，蛋糕。吃完没有及时的清理牙齿呢，就会形成蛀牙，也就是虫牙。

龋齿的临床早期表现是脱矿的一个状态，就是牙与牙龈的边缘上会有白色的白斑，这就是早期脱矿。那么中期的时候呢，就会有一些发黄，我们所说的可能有一些小勾勾。那么重度的情况下，可能我们平时也会看到，比如小朋友前面的牙齿发黑，严重时前面牙齿已经腐蚀掉了。

调查统计调查的显示呢？12岁儿童的恒牙发病率达29%。而对于家长的问卷调查呢，显示就是49%的家长知道一些含氟的牙膏，但仅有9%的家长能够每天帮助孩子来刷牙。有的小孩平时自己刷牙。有些转角的位置刷不到位。一般会建议呢，六-九岁之前的孩子由家长来帮孩子来完成刷牙步骤。

龋齿的进展刚开始的时候，会有一点小黑，这时也不影响吃饭，也不疼，什么都不影响。但这时应该去医院去充填治疗。如忽略，龋的的地方会随着时间久了会慢慢的扩大。牙齿都是有牙神经的，龋到离牙神经近的地方也会引起牙神经疼痛。冷热水触碰会敏感疼痛，再不去治疗就会发展更严重，整个牙冠都会腐蚀掉了。还有一种牙齿严重的情况下，会变成一个根尖周的炎症，就是牙根的位置呢，会鼓个脓包。

容易患龋的部位呢，在咬合面的一个点心窝沟，因为窝沟比较深，细菌存进去之后呢，不容易刷干净，慢慢的会形成蛀牙。我们平时刷牙的时候只是刷牙齿的平面。那么转角的位置不容易被刷到，可以用牙线清洁牙与牙之间的缝隙，减少邻面龋。面包，蛋糕之类的，容易存牙龈的边缘。那么他又不好清洗清理，那么刷牙的时候呢，如果要刷不干净的话，就容易形成颈部龋。

是什么导致我们的蛀牙呢？那么蛀牙的话跟吃糖啊，有没有关系呢？

那比如说我们会吃一些甜食，比如说吃蛋糕啊，长时间喝一些碳酸饮料，没好好清理我们的牙齿，又没注意正确刷牙方式，那么是会形成一个蛀牙的。我们会建议吃一些粗粮，比如说多吃一些老玉米呀，多吃点儿水果和青菜。那么长时间喝饮料呢，就会形成一个我们所说的可乐牙，牙齿表面上就有很多个龋坏。

我们也会忍不住吃一些甜食，可以与正餐一起来吃，那么减少两餐之间吃零食的次数。吃完这些甜食以后，建议最好把牙齿刷一刷，如果在不方便的情况下呢，那我们可以尽量的漱漱口。

妈妈们做什么可以帮助我们的宝贝吗？蛀牙可以传染吗？致龋菌是可以传染的，致龋菌是通过手指，包括我们共同的餐具、喂咀嚼过的食物等方式从养育者传给儿童。牙萌出后就可感染致龋菌，儿童两岁半之前，养育者口腔卫生的提高能明显减少低龄儿童龋齿风险。

比如四岁以前，低龄儿童会含着奶瓶入睡，或有吃夜奶的习惯。孩子们吃完可能就睡觉了，第二天早上起来的时候呢，一定要认真的帮助孩子清理牙齿，清理不净会有蛀牙的出现。用一些手指刷刷，包括我们的纱布都可以擦拭牙齿表面的粘稠物，一定要清理干净。

怎样帮助我们牙齿更强壮呢？刷牙使用牙线。口中含有大量细菌微生物，那么各种细菌会不断粘附在牙齿表面，会形成一层薄膜。不能被水冲去或漱掉，那么这层薄膜就叫做菌斑。刷牙，牙膏可取绿豆大小样，刷牙齿的各个表面，转角的牙齿可以多刷一会。

刷牙时间应该几分钟呢？三分钟！但好多电动牙刷的设置是两分钟。时间根据我们个人的情况看。如果刷不好的情况下，可以多刷一会。

用牙线来清洁牙齿之间的间隙，建议牙线取一个手臂的长度，用中指将两段缠起来。留一段小距离，起支撑力量，放在两牙之间的可以像拉锯一样的轻放，放入后会有探空感，但不要太用力，太用力的话也会损伤牙龈，会有牙龈出血。不建议使用牙签。要牙线放入拉出一个C字形状，清理牙齿两边的邻面，再取出，减少两牙之间的邻面龋坏。

在两个牙之间牙齿形成蛀牙，临床检查上不容易被发现，只能通过这种X光片，拍两个牙之间才能确认龋坏。

预防龋齿，我们可以定期的到牙科诊所去给牙齿涂氟。建议：大龄的儿童，口腔卫生环境比较好，半年涂一次氟。低龄儿童建议：三个月涂一次氟。

涂氟是为了增加牙齿对脱矿的抵抗力。促进再矿化的过程，降低牙菌斑的致龋能力。

从什么时候可以给孩子用牙线呢？乳牙的牙釉质比较薄。牙菌斑累积以后很快就会形成蛀牙，牙缝是牙菌斑残留的死角，一定要把它清干净。只要牙齿长出两颗以上，两牙之间有接触，就要清干净。父母可以帮孩子用牙线来清洁牙齿缝隙。

预防龋齿的好办法，就是窝沟封闭。窝沟封闭操作简单。只需几分钟，不破坏牙齿，没有疼痛，充填后不影响咀嚼和味觉。孩子是比较容易接受的。

窝沟封闭的最佳时间呢，乳牙是三至四岁乳磨牙。六至七岁第一恒磨牙，也就是我们所说六龄齿。九至十岁第一第二恒前磨牙，12岁左右第二恒磨。这些牙齿都是需要做窝沟封闭的最佳时机。

在饮食方面，要有健康的饮食习惯，致龋菌：每天刷牙，使用牙线，降低致龋菌的数量。牙齿：可以使用氟化物／窝沟封闭处理增强牙齿抵抗力。要定期做口腔检查。低龄儿童建议：每三个月检查一次口腔，大龄儿童，口腔卫生好可以半年做一次牙齿定期检查。

孩子日常饮食建议比如苹果要让孩子啃着吃.不要切小块，可以多吃粗粮。如老玉米。可以给孩子吃如牛肉干、红薯干，帮助孩子多咀嚼，来促进颌骨发育。

儿童口腔卫生不佳的孩子是可以洗牙的。

替牙大约在6-12如果恒牙萌出，乳牙尚未脱落，要尽快把乳牙拔掉，让恒牙回到原来的位置。

第一次看牙医的时间呢，不要等到孩子说牙疼了再来看。在美国来讲呢，牙医协会的建议：父母要在孩子满一周岁的时候可以带他。去牙医诊所做一个全面的检查，牙科医生也同时还会给父母做关于孩子的口腔维护的一个指导。

正畸的问题呢，就是恒牙替换完以后啊，大概是11岁到12岁左右。但如果出现比如说反合呀或者开合呀，这种状况一定要尽快的来咨询一下牙科的医生。

那么视频里面，看下乳牙的一个早失，就是乳牙的过早的一个脱落。比如说是外伤啊，包括龋病。导致的乳牙早期脱落。要及时的来处理。乳牙脱落后有一定的时间和顺序。应在脱落的时候儿脱落，恒牙萌出会比较困难。那么恒牙萌出比较困难的情况下呢，他会有旁边的牙，就会占用上这个恒牙的空间。要及时做一个间隙保持器，把早脱了乳牙的位置给恒牙保留住。

乳牙滞留，恒牙萌出是乳牙尚未脱落，要尽快把乳牙拔掉，让恒牙回到原来的位置。

儿童也会有一些不良的习惯，比如说吸吮手指，会导致前牙的开合，上切牙唇的向移位，上额缩窄。安慰奶嘴的习惯呢，会导致前牙的开合，上牙弓狭窄。唇习惯最常见的吮唇，会导致上切牙前突，下切牙后倾，覆盖增加。

孩子有这些不良习惯，应早点来看医生，做干预治疗，改正不良的习惯。

正畸的问题：牙齿有没有形成地包天，牙齿拥挤，牙齿前突。这些情况下，需要咨询一下正畸的医生。

地包天的情况下，在儿童时期，地包天呢，最佳的治疗时期，大约在四五岁的左右。那么这个时候呢，孩子也能配合了。做早期的治疗和干预。

到十一二岁的时候呢，就是牙齿在恒牙列期，牙齿拥挤呀，牙齿前突，牙齿的一个深覆合，内倾型深覆合。青少年的正畸在12岁到14岁，是最佳的矫正时期。

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