家长如何做，才能让孩子牙齿好

大家好！我是盖德口腔邱毅医生，很荣幸来到得到大学校友会·家长圈，和大家分享“家长如何做，才能让孩子牙齿好”。

其实主要就是想和大家聊一下关于儿童口腔护理的一些知识，大家在课前提出的问题我也都收到了，课后会给大家一一解答。

大家好，今天很高兴和大家一起分享一些儿童口腔保健的小知识。

我是来自盖德口腔的邱毅医生。

大家知道小朋友有多少颗牙齿吗？爸爸妈妈又有多少颗牙齿呢？

大家知道吗？人的一生有两副牙齿。

恒牙为什么是28到32颗呢？因为有4个是智齿，有的人长有的人不长，所以是28到32颗。

来看一下这是乳牙和恒牙的示意图，恒牙有双尖牙，然后有智齿，所以多出了几个。

咱们知道乳牙可以用到几岁吗？恒牙又是几岁开始长出来的呢？大家知道吗？

人从出生到6个月，口腔里是没有牙齿的，这个时候叫无牙期，乳牙的形成期是6个月到3岁左右，这个时候一般是6个月左右开始长牙，两岁半到三岁左右，乳牙就长齐了。乳牙列是3到6岁，这个时候小朋友的嘴里都是乳牙，混合牙列期是6到12岁，小朋友开始换牙，6岁的时候六龄齿也开始萌出了，六龄齿是口腔里第一颗萌出的恒牙。所以在6岁到12岁小朋友的口腔里是又有乳牙又有恒牙，在12岁之后一般换牙就完成了，小朋友的嘴里就没有乳牙了，都是恒牙，这个时候就叫做恒牙列期了。

咱们可以看一下恒牙萌出的时间表，大概的顺序就是这样：

有的小朋友有早有晚，家长都不用担心，但是需要定期的拍X光片来检查，因为有的小朋友他会有萌出的异常。

乳牙的作用大家知道吗？主要是吃饭、说话，最主要还有一个作用，大家容易忽视掉了，它还有一个作用是引导恒牙的萌出。

咱们可以看一下，解剖的模型，恒牙的解剖图：

咱们可以看一下这张X光片，很明显，每一个乳牙下面都有一个恒牙胚都等着替换。可以看一下中间那张图，可以看到乳牙的牙根已经吸收掉了，恒牙的牙根长得比较长，恒牙牙根发育的同时就把乳牙给顶掉了。这就是咱们说的小朋友的换牙。

那么可以看一下动画：

可以看到最后萌出的牙就是智齿，大概在18到22岁左右开始萌出，所以这个时候很多朋友就会不舒服，大部分智齿是需要被拔掉的，有的人这时会反复的发炎。智齿是人类退化的一颗牙齿。这个是一个乳牙没有被正常替换掉，恒牙从乳牙的舌侧萌出来了，这种情况就需要家长带着孩子去医院尽早的把它拔掉。

现在这种小朋友特别的多，为什么乳牙老是替换不下来呢？主要是因为现在小朋友吃东西吃得太精细了，乳牙没有得到正常的咀嚼的刺激，所以老是换不下来，现在这种情况特别的多。

小朋友牙齿最常见的问题就是龋齿，也就是经常说的虫牙，现在龋齿发病率特别高，平均每个孩子有5颗龋齿，而且有一个容易忽视掉的问题，好多家长觉得乳牙换了龋齿之后，将来只要换牙就没事了。乳牙患龋往往会导致将来患牙周的恒牙更容易龋坏，所以乳牙患龋也是需要及时去治疗的。

龋齿是怎么发生的，大家知道吗？主要就是因为细菌分解了牙垢中的食物，产生酸腐蚀了牙齿导致的。简单的说，细菌产生的酸，把牙釉质给腐蚀掉了。这个就是龋齿的表现。早期时候的龋齿，感觉牙齿像被酸泡过一样，有点发白，会有一些牙釉质的脱落，然后就变黑了，最后就全部烂掉了。

可以看一下这个图：

一开始是个小黑洞，慢慢的到牙本质层，到牙本质层的时候，这个时候小朋友就会有疼痛的感觉了，吃东西塞东西就会疼了。如果坏到牙神经了，那么他不但吃东西的时候会疼，有时候晚上睡觉的时候，自己呆着的时候他也会疼。当更深一步发展到牙根的时候，它有可能就会发生一些牙龈的红肿、脓肿、根尖炎等。

咱们看一下这个图：

最早的龋齿就是牙面上有些小黑点，然后坏到牙神经，最后坏到牙根，根尖发炎了，这个时候就是一个根尖脓肿了。 大家可以看到牙根上鼓出一个脓包来了。

最多换虫牙的部位就是咬合面的窝沟点隙，这些窝沟非常的深，即使是好好刷牙，也不一定能把它全部都刷干净。

还有一个就是临界面的牙缝，连接面为什么容易长虫牙？因为随着小朋友的发育，他的牙齿是两岁多长出来的，但是他的骨骼一直在长，所以有些家长会发现自己家的小朋友他的牙缝变得越来越大，而且变得越来越容易藏东西，这个时候你就需要用牙线去清洁它了，不然的话很容易患虫牙。

还有一个部位就是牙颈部患的虫牙，主要是因为奶瓶龋造成的，主要是因为喝夜奶，所以我们建议一岁之后最好就要把夜奶戒掉了。

可以看一下这个视频，这是乳牙龋坏导致的间隙丧失：

乳牙龋坏之后，恒牙会往前移，导致间隙丧失，最后就导致恒牙不能正常的萌出。 咱们再看一下乳牙早失导致的恒牙萌出数组的视频。

简单的说就是牙齿不管是因为龋坏，还是因为过早被拔除，导致间隙丧失之后，几个牙之间互相不挤着了，后面的牙它就会往前倒，导致空间不足，最后牙齿萌出就会受阻，然后就牙长不齐，所以控制间隙保留住原有的位置是非常重要的。 遇到这种情况，我们一般在临床上会给小朋友做间隙保持器。

大家可以看一下这个动画：

为了维持住这个空间，就会做一个金属环卡在中间，维持住间隙，等到恒牙萌出的时候再把金属环给去掉。

到底是什么导致了蛀牙？很多食物是容易导致虫牙的。比如说蛋糕、可乐、冰淇淋等含糖多的，然后是酸性的饮料，都是很容易导致龋齿的。

有一点特别需要强调的就是果汁，很多家长喜欢给小朋友喝果汁，但实际上果汁的糖分也高，而且它的ph值几乎是和可乐差不多的。特别是柠檬汁，可能比可乐的酸性度还要高。所以也是不建议大家长期饮用的。

那么什么是对牙齿比较健康的食物呢？主要就是粗纤维的食物和粗粮，一些蔬菜水果，这种是自然界一直存在的食物。人类和它已经共同生活了几十万年，所以这些是对牙齿比较健康的。这个就是可乐尽量少喝，这是长期喝可乐导致的可乐牙。

大家可以看看，它上面的牙釉质就相当于被酸泡过一样被腐蚀掉了，要实在忍不住，你就甜食和正餐一起吃，减少两餐之间吃零食的次数。

怎么帮助牙齿更加健康更加强壮呢？有一个办法，就是好好刷牙、用牙线。在口腔里有很多细菌叫牙菌斑，这个是不能被水冲掉或者是漱口漱掉的。所以有很多朋友说我们吃完饭漱漱口可以吗？当然是可以的。但实际上真正的菌斑你是漱不掉的，你漱掉的，只是食物残渣，我们还是建议每天至少两次刷牙，每次至少三分钟，才能把这些牙菌斑清除掉。

咱们现在教一下大家小朋友的正确刷牙方法。

小朋友的刷牙方法和大人有所不一样，小朋友的刷牙我们建议前牙还是上下刷，牙齿的侧面尽量打小螺旋刷，下牙的里侧是这样，这么刷，上牙的里侧是这么刷，咬合面可以来回刷，也可以是打小螺旋刷。牙齿的舌侧面也是重点需要刷的，也可以打小螺旋刷，或者是颤动法，颤动几下往上挑一下这么刷。

牙线的使用，一般在家里可以用这种牙线可以把它取30公分左右，绕在手指上，中间留一公分左右，拉锯式的通过牙缝去清洁牙齿的里面，但是这个方法有些朋友学不会，所以咱们今天教大家用牙线棒，超市就有卖的牙线棒，也是拉锯式的通过牙缝，因为直接往下面勒的话，很容易会把牙龈给划伤了。

咱们拉锯式的过去，过去之后把它靠向一边，C字形的包裹牙缝，上下提拉几下，然后绕到另一边提拉几下，把牙齿的里面清洁干净。这个办法是比较简单的。

有多少人会使用牙线？有多少人每天都用牙线了？如果不用牙线很容易就会出现这个邻面龋。

因为小朋友的牙齿是两岁多长出来的，随着他颌骨的发育，到六七岁的时候，家长就会发现他的牙缝越来越大，牙缝中间特别容易藏食物，所以一定要每次刷完牙还要给它过一遍牙线，把临界面给清洁干净。

那么什么时候给孩子用牙线？ 我们建议只要长出有两颗牙以上，牙齿之间有了接触，父母就应该帮助孩子用牙线清洁牙齿的间隙了。每天建议至少刷两次牙，来清洁牙齿表面的牙菌斑，在乳牙萌出之后就可以用湿纱布，或者是专业的湿纸巾来给宝宝清洁牙齿了，一岁左右就可以用牙刷，用儿童的牙刷可以给他刷牙了。

怎么能让宝宝配合刷牙呢，很多家长就是特别头疼，宝宝不配合怎么办？一开始不要用牙膏蘸点清水给他刷就行。 当孩子慢慢适应刷牙之后，在逐渐的加点牙膏，逐渐的加到米粒大小就可以，牙膏不用太多，米粒大小就可以了，然后可以边刷牙，跟讲故事，分散孩子的注意力，一定要保证三分钟的刷牙时间，不是说牙刷在里头走一遍就完事了，保证刷牙时间是最重要的。

尽量把刷牙描述成一件有趣的事情，培养孩子对刷牙的兴趣。然后刷牙的姿势是让宝宝躺在父母的两腿之间，让他的脸朝上，这样父母能够看到他的口腔，便于操作和检查刷牙的效果。就是说一定要让家长能够看到孩子的整个口腔再去刷牙，这样才能刷得干净。平时也可以多给孩子看一些关于刷牙和牙齿保健的绘本，从小就培养孩子口腔保健、牙齿保健的意识。

还可以定期的涂氟，一般我们建议是半年一次，低龄的儿童和易患龋的儿童是三个月一次。

什么叫做易患龋儿童呢？只要你长过虫牙，我们就说你是易患龋的儿童，那么你就应该三个月一次来涂氟，使用氟是可以让牙齿更加强壮的。我们一般是建议使用含氟牙膏，小朋友也有含氟牙膏，小朋友的含氟牙膏浓度比大人低一些。咱们家长可以给小朋友买含氟牙膏使用。含氟牙膏是所有的牙膏里头唯一有证据证明了对龋病有预防作用的。

牙釉质可能因为各种因素损伤，如脱钙。

预防龋齿还有一个好办法，做窝沟封闭。

恒牙萌出之后，乳牙和乳磨牙和恒磨牙萌出之后，上面会有很多细小的窝沟，这些窝沟很深，一般正常的刷牙是刷不干净的，咱们需要用窝沟封闭器把它填上，窝沟封闭这个办法已经在国外用了几十年了，在国内也做了已经有20多年了，是个效果非常好的办法，操作很简单也不疼，只要把窝沟切干净之后，然后把窝沟封闭剂涂上，光照一下就可以了，非常的简单。

咱们可以看一下窝沟封闭的视频：

这些窝沟是很细小的，即使你刷牙也刷不到，所以经常会发展成为龋齿。如果咱们用窝沟封闭剂把它填上之后，刷牙就很好刷了，很好清洁。这样就很容易刷的，窝沟都被封上了，就刷得很干净。做窝沟封闭的最佳时期，简单的说长出来一个做一个，一般3到4岁的时候，小朋友能够配合的话，那么就可以做乳磨牙了。 6到7岁做恒磨牙，9到10岁做第一第二恒前磨牙，12岁左右做第二恒磨牙，一般还要定期的做口腔检查，一般是三个月到半年一次。

第一次看牙医的时间是什么时候呢？大家知道吗？小朋友应该什么时候第一次看牙医？我们建议是在孩子满一岁的时候就要带他去看牙医了。

这一次不是说要给小朋友做什么治疗，是给父母一些孩子日常口腔保健的知识，让孩子熟悉口腔诊所的环境，不要等到孩子牙疼了才去看牙医。咱们一般习惯是孩子有问题了再去看牙医，不要这样，等到孩子都已经不行了，再去看。

咱们等到在孩子一岁的时候就带他去看牙医，学会一些口腔保健的知识，。

这是我们盖德口腔的儿童口腔诊所，口腔诊室：

这是我们在教小朋友刷牙，这是给小朋友图上的菌斑染色剂，所有红色的部位，就是菌斑染色的部位，就说明上面是有菌斑的。

经过刷牙之后，大家看见右边的图就已经刷干净了。

我们希望孩子对于看牙是一个熟悉的不害怕的过程，要学会配合看牙，还有刷牙和用牙线。

关于正畸的问题，有很多朋友会问到，什么时候孩子开始做矫正？通常是恒压替换完成之后开始做矫正，一般是11岁到12岁左右。但是如果有骨骼的问题，比如说有地包天，还有开颌，甚至一些特别严重的豹牙牙齿前突，是需要尽快的去进行治疗的，不是所有的正畸都是十一二岁牙齿换完了再做的。，所以这点家长也特别注意一下。

这个是开颌，这边这个是地包天：

还有一个问题就是小孩吃手的问题，一般三岁之前吃手是没有关系的，三岁之后如果还顽固性的吃手，那么就需要进行一些家长的干预了。

这个是矫正，现在做的比较多的是这种透明的隐形矫正器，传统的金属托槽现在也还在用，因为一些复杂的病例还是需要用到它。