关注孩子眼健康，科学防控近视

得到大学北京校友会家长圈的朋友们，大家晚上好。我是北京美和眼科的高级视光师陈勇华，很高兴在今天晚上和我们的同事李卓老师，跟大家分享一份家长必须收藏好的低龄宝宝的护眼秘籍。

今天晚上的课程我们主要跟大家分享这么几个问题：
一是儿童常见眼病都有哪些？
二是宝宝如果年龄太小，不会认视力表怎么办？
三是孩子应该多久做一次视力筛查?
四是如何在家排查孩子的眼睛是不是有问题？
五是秋冬季孩子经常犯过敏性结膜炎应该怎么办？

另外我们还会再跟大家讲一讲，如何给孩子做好近视的预防，如何科学的做好近视的控制。

在最后也会就眼健康的一些传言跟大家进行相应解答。

首先我们跟大家讲一讲儿童眼健康常见的一些问题，我们平时都会出视光门诊，经常会碰到一些儿童的眼病问题，同时我们也会跟着于刚主任出眼科的门诊，于刚主任主要是小儿眼科方面的专家，所以碰到的儿童眼病的问题也是比较多的。

儿童常见的眼病第一个是弱视，第二个是斜视，第三个是近视，第四个是散光，同时也会遇到一些其他的眼病问题。

比如说先天性白内障，先天性上睑下垂，先天性眼球震颤，还有先天性的一些内囊疾病等等，除了这些有时也会碰到一些外伤的问题，比如说孩子不小心从床上掉下来，导致的眼球钝伤、斜视，或者是眼外伤明显的眼球的一些病变等等。

在这些疾病当中，有一些疾病是可以通过治疗达到康复的，比如说弱视是可以康复的，斜视也是可以康复的，但是有一些病是康复不了的，比如说近视到目前为止还没有特别好的治愈方法，而散光是可以通过成年之后的手术来进行治疗的。

关于眼疾，因为眼疾所涵盖的方面太多，有一些眼疾的病是可以通过治疗来达到康复的，而有一些眼疾是康复不了的。轻度的外伤是可以通过治疗来达到治愈目的的，但是有一些外伤可能会形成永久性的问题，是无法治愈的。

眼睛作为我们的一个视觉器官，它的主要功能就是观察外界的东西，获得视觉信息，而它最主要的一个指标就是视力，所以在不同年龄段的孩子视力也是不一样的。

比如一岁的孩子他的视力大概也就是0.15~0.2左右，两岁的孩子在0.3~0.4左右，三岁的孩子0.5~0.6，四岁的孩子0.7~0.8，五岁的孩子0.9~1.0，六岁的孩子可以是1.0或者1.2甚至1.5。

这里需要跟大家解释的一个事情，不同年龄段的孩子的视力是不一样的，家长要根据不同年龄段的去确定不同年龄段的视力。比如说不能三岁的孩子就要求有1.0，如果三岁的孩子有1.0的视力，反而是视力发育太快了。

在门诊上也经常有家长带着孩子过来咨询我们，说孩子现在的视力不好，我们一看孩子是0.6的视力，但是孩子的年龄是三岁，我们就会告诉家长没问题，不用担心，三岁的孩子正常视力也就是0.5~0.6。家长千万不要指望低年龄段的孩子获得一个高年龄段孩子的视力，这样的话孩子可能会过早的发育，过早的进入到近视的状态。

所以我们会告诉家长不同年龄段对应的不同视力标准，有的家长会说这个记起来太麻烦了，我们说不用担心，只要你用他的年龄×0.2，比如一岁×0.2就是0.2，两岁乘以0.2就是0.4，那么在他乘的结果减0.1就是他的视力的最低线，也就是三岁的孩子乘以0.2，等于0.6，0.6-0.1就是0.5，不低于0.5就是他的正常视力。

说到这里我们就要提醒家长，不同年龄段的孩子对应着不同的视力，我们一定要定期的给孩子做视力的检查，错过了最佳治疗时期，可能再去治疗就晚了。

因为眼睛毕竟不像牙齿或皮肤那样，如果出现问题会及时的被爸爸妈妈发现，视力异常通常发现不了，而人类的视觉系统的敏感性从两岁就开始了，如果没有及时的发现孩子有视力的问题，不及时的进行检查和治疗，错过了发育的敏感期，往往会形成一个永久的视力伤害。

我们在门诊上也经常会告诉家长，从一岁左右就要开始给孩子做视力检查，排查孩子的一些异常的问题，比如说屈光不正的问题，斜视的问题。有的家长会说孩子那么小，不配合检查，我们应该怎么办呢？

孩子太小不会认视力？不用担心。我刚刚发出的这张图片，就是一个为低龄宝宝检查视力的机器，这个机器是纯进口的，我们平时又把它称为“视筛仪”，或者是“小鸟叫”，这是目前国内最先进的筛查视力的设备，主要针对3岁以下甚至6个月左右的孩子，如果有屈光发育异常的问题，比如说高度远视、高度近视、高度散光，或者有斜视度问题，都可以通过这个设备检查。

在检查的时候，家长抱着孩子在一个半暗室的状态下，大概离宝宝有两米左右的距离，这个机器的前面会有一个红绿黄三色灯在闪烁，宝宝就会盯着这个机器看，同时这个机器会发出“啾啾啾”的小鸟叫声，孩子只要盯着视力筛查仪，大概有10秒钟左右的时间，就能测出结果。

尽管我们把这个机器称为视力筛查仪，但它实际测得的结果并不是直接的视力，而是测得了一个屈光的结果。

所以有时候我们又会把这个机器叫做屈光眼位筛查仪。我们看到这张图片上是测得的右眼是 ﹢1.25C×80，左眼是﹣0.25S＝﹢0.75C×81。

这个结果是什么意思？就是表示右眼是125度的散光，左眼是25度的近视，联合75度的散光，后面的80和81表示的是它的散光的轴向，对于不同年龄段的宝宝来说，度数的结果也是不一样的。只要这个数据显示的是黑色的数据就没问题，如果这个数据显示的是红颜色的，那就表示着是有异常的，需要再做进一步的检查。

这个机器不仅能够查近视、远视、散光，还能查斜视的情况。如果孩子年龄比较小，我们查出来的大部分都是远视，远视又叫做远视储备，不同年龄段的孩子的远视储备又是不一样的。

就像这张图片上显示的，1~2岁的孩子应该有250~300的远视储备，3~4岁的孩子应该200~250度的远视储备，4~5岁的孩子应该是150~200度的远视储备，5~6岁的孩子应该是100~150度的储备，7~8岁的孩子应该是50~100度的储备，到了9岁左右，这个孩子基本上就是一个正视状态，什么叫正视状态？就是既没有远视，也没有近视。

我们能看到从1岁开始到9岁，孩子的远视度数是在不断地下降，到最后变成0的状态。筛查远视储备的方法，可以用刚才我们说的手持式的视力筛查仪，也可以用电脑验光仪。对于年龄比较小的孩子，三岁以内的孩子可以用手持的筛查仪，三岁以上的孩子能够配合的话，就可以用电脑验光仪了。

这两个检查设备，如果孩子可以配合，差别不是太大，这个需要跟家长们说到，每个孩子在刚刚开始的时候都是有一个远视状态，随着年龄的增长，远视度数会越来越低，到最后的时候会呈现出0的状态。随着年龄增长远视储备逐步降低，直到降低到0，如果还在继续变化，就会变成近视。

如果远视储备太低，那孩子就容易出现近视。如果我们在检查的时候发现孩子已经近视了，那就代表他已经没有远视储备了，所以如果家长发现孩子已经没有了远视储备，就要赶紧采取下一步的方案和措施了。

在门诊上家长们也经常会问我们，多长时间给孩子做一次视力检查？

首次检查的时机要根据孩子的配合情况，其实6月龄的孩子就能配合检查了，如果检检查结果是正常的，每半年复查一次就行。但如果检查结果是低于正常的标准的，三个月左右就要再复查一次。

如果孩子已经出现症状了，比如说视力低于正常值，远视储备值也较低，甚至已经出现近视了，我们的建议是一个月左右就要复查一次。

所以不同年龄段的孩子，不同的远视储备，不同的视力情况，他所要复查的时间阶段、周期也是不一样的，所以我们给出了每半年、每三个月或者每一个月复查一次的方案，同时家长还要听取医生的建议。

我们看到这张图片，最左上角这张图片是一个眼睛的局部特写，看到中央区是发白了，这是什么？先天性的白内障。如果发现这个问题要及时的处理。因为先天性白内障对孩子的视力发育影响会特别大，一般在出生后的一个月之内就要进行手术，超过一个月再去手术，可能就会对孩子的视力和视功能造成永久性的伤害。

上方的第二张图片是先天性上睑下垂，这是我们在门诊上经常会遇到的，为什么？因为于刚主任他本身就是在先天性上睑下垂方面全国排名第一的专家，所以找他看先天性上睑下垂的家长和孩子特别多，先天性上睑下垂一开始就很容易会被家长发现，发现后家长也会及时的采取咨询和进一步的检查。

第三张图片，家长能够看到的是孩子的右眼是正常的，但左眼是内斜在里面的，老百姓又把它称为斗鸡眼，这种情况我们也建议尽早地进行干预和治疗，等孩子超过三岁之后，就会对孩子的视力和视功能造成永久性的伤害，即使届时再通过治疗，他的视功能也恢复不了。内斜视是可以通过手术来进行治疗的，但是如果超过三岁再去治疗，眼位能改过来，也就是斜视是能改过来的，但是它的视功能是一个永久性的破坏，是恢复不了的。

第二行的第一张图片，是一个角膜上有白点的图片，这个我们把它称为角膜云翳或者是角膜白斑。这种疾病的发生多半是和在母体内一些病毒感染或者细菌感染，或者是孩子在生产的过程当中，角膜受到了锐器的钝伤有关系。这种情况在短时间内没有特别好的治疗方案或者治疗措施，有时候及时的采取一些眼药水的治疗，对孩子的恢复有一定的帮助。所以如果家长发现孩子的眼睛上面有白点，尤其是黑眼球上面有白点的话，一定要尽快的带孩子到医院里边做进一步的检查诊断和治疗。

第二行的第二张图片是一个先天性泪囊炎的宝宝，这种情况家长很容易及时发现，如果发现孩子眼睛分泌物比较多，眼泪也比较多，那就必须要去医院做泪道的冲洗和按摩，要不然就可能会发展成泪囊炎，甚至泪囊憩室，等到了那时候再去治疗，难度就会相对比较大了。

第二行的最后一张图片的症状医学上称之为霰粒肿，老百姓又把它称为角眼或者是针眼，霰粒肿在早期被发现的时候，可以尝试做冷敷或者点药治疗，轻症可能就可以治愈。如果在点药或者是冷敷的过程当中，发现肿物越来越大，那就一定要及时到医院进行手术切除，要不然肿物会越长越大，发展到最后可能在切除的时候会给孩子留下瘢痕，不仅治疗的难度增加，还会给孩子造成一个永久性的瘢痕。

如何在家排查孩子的眼睛是不是有弱视的问题？

一般来说，大龄段的孩子如果有弱视，往往被忽略的是单眼弱视。如果孩子单眼有弱视，一只眼睛好一只眼睛不好，是不容易被发现的。

排查方法是家长可以试着帮孩子遮一下单眼，如果遮一只眼睛孩子没有什么明显的反应，那说明孩子的另外一只眼睛是好的。如果遮了一只眼睛后，孩子有明显的反抗，那就说明没有被遮的那只眼睛视力特别不好，我们把这种实验称为激弱实验。

如果孩子明显的反抗说明激弱试验阳性，也就是说孩子没有被遮的那只眼睛，存在着视力低下的问题，如果出现了这种情况，需要要带孩子到眼科做进一步的检查，排查他是不是有屈光不正、大散光或者存在弱视的问题。

如何在家排查孩子的眼睛是不是有斜视的问题？

我们再看这张图片，从这张图片里我们能够清楚的看到第一张图片两个眼睛都是正常的，我们把它称为正常眼位。

第二张图片我们能明显的看到左眼是没有问题的，右眼是斜在外的，我们就把它称为右眼的外斜，

第三张图片里的左眼仍然是正常的，但是右眼是斜到里的，我们把它称为右眼的内斜。斜视也是很容易被家长发现的一种问题。

一般来说隐性斜视对孩子的功能影响不大，显性斜视或者间歇性的斜视对孩子的视功能影响是比较大的，所以如果家长发现孩子的眼神不对，一定要带孩子到眼科里面进行检查，排除斜视，如果一些严重的斜视是需要通过手术来治疗的。

有的家长也经常会跟我们反映说孩子最近一段时间老是频繁的眨眼睛跟揉眼睛，这是怎么回事？

一听到这句话，我们第一反应就是，孩子鼻子有没有什么不舒服？是不是在揉眼睛眨眼睛的同时也出现了揉鼻子的问题？家长如果说是的，这种情况我们基本上就会诊断孩子是过敏性结膜炎。某些食物、尘螨、牛奶、海鲜、花粉等过敏源会导致孩子过敏性结膜炎。

如果出现了这个问题，家长一定要带孩子去医院里进行检查，或者是就近在眼科去帮孩子开点药，一种叫做人工泪液玻璃酸钠滴眼液，一种叫做帕坦洛滴眼液，人工泪液一般一天点2~3次，帕塔诺的滴眼液一般一天点2次，一般点5~7天后，孩子的症状就会有明显的改善。

接下来我们就跟大家重点的讲一讲，如何为孩子的近视预防打好基础。

第一点就是要定期的做检查，做到早发现、早干预、早治疗。

就像我们刚才讲到的正常情况下每半年左右要复查一次，低于正常标准每三个月要复查一次，如果已经出现了视力低下，或者是远视储备不足近视的情况，我们建议一个月左右就要复查一次。

第二个方面就是要把控好孩子电子产品的使用。

电子产品包含了哪些？手机、iPad、电视、平板，还有电脑等等这些都是电子产品。

对于两岁之前的孩子，最好不要看电子产品，我们经常会遇到一些家长，把手机或者是iPad作为孩子的电子保姆，孩子不听话的时候给一个手机或者iPad，孩子瞬间就听话了，但是你要知道给孩子看电子产品是会加重孩子的用眼负担，导致他们的远视储备消耗过快，从而过早的出现近视。

对于两岁以上的孩子，在看电子产品的过程中也一定要掌握好孩子的观看原则，我们后面会给大家讲这方面的两大原则。

在2019年的时候，美国的一个全球最权威的眼科学杂志出具了一篇专家共识，这篇共识是由美国的眼科医生出具的，专家共识里认为电子产品不会引起孩子近视，当这篇专家共识传到国内的时候，一下子引起了轩然大波，大家都觉得这篇专家共识是有问题的。

后来我们对专家共识做了进一步的解读，这个解读是这样子的——电子产品本身确实是不会引起近视，但如果无节制的使用电子产品，还是会引起近视。所谓无节制的使用就两点，第一个时间太长，第二个距离没把握好。

所以我们在使用电子产品的话要掌握两大原则，第一个就是时间方面，时间越短越好；第二个距离方面，距离越远越好。

首先在时间控制方面，我们建议对于手机每次10~15分钟，对于电脑或者是iPad每次15~20分钟，对于电视每次20分钟~30分钟左右，写作业每次也是20~30分钟。

说到这家长们基本上就明白了，在学校里上课的时间，我们一节课的时间也就是40~45分钟，在上课的过程里边，有低头看书写字的时间，还有抬头看黑板的时间，所以是远近交替的。

但是如果我们在看手机、电脑、电视或者是写作业的时候，基本上都是在近用时间。

用眼距离越近，时间就要越短，手机肯定是最近的，其次是电脑，再其次是电视，所以距离越近时间就应该越短。

除了我们刚才说到的手机、电脑、电视、看书、写作业，还有一些东西也是容易引起近视的，这些东西基本上都是近距离操作。

比如说这张图片里的第一个弹钢琴，第二个下围棋，第三个玩积木，这些都属于近距离的用眼。

我们说十个琴童九个近视，钢琴的黑白键是特别容易引起视疲劳的；围棋当中的黑白格也是特别容易引起视疲劳的；搭积木比如说乐高，另外还有做手工、画画、素描等等这些都属于精细的近距离用眼，都是很容易引起视疲劳的。

所以家里如果孩子有弹钢琴、下围棋、玩积木等等这些，都要注意孩子的用眼时间。

这张图片大家可以看一下，这是我给我自己的孩子定的一个看电视的距离以及时间的标准。

大家能看到这张图片里面显示的是电视、茶几、沙发、客厅的墙，家里有孩子的都会发现孩子看电视都有一个习惯——孩子在刚开始看电视的时候还能离得较远，看着看着就会离电视越来越近。

所以我跟孩子定的标准是如果他在电视前看，我每次就只让他看5分钟，如果他能靠着茶几看，每次可以看10分钟；如果他在茶几和沙发之间看，每次可以看15分钟；如果他坐在沙发上看，每次可以20分钟；如果他要是能再继续往后看，坐在沙发的靠背上靠着墙看，每次可以看到半个小时。

所以在此我们也跟家长们提一个醒，就是如果孩子寒假期间上网课，可以让iPad 投到电视上去看，这样子的话就可以上的时间更长一些。

现在寒假已经开始了，好多孩子又开启了上网课的模式，所以我们刚才讲了，是可以把网课从iPad投到电视上面去观看，如果需要互动，我们在互动的时候操作iPad触屏就可以了。如果只需要观看，我们看着电视就行。

同时也提醒家长们可以遵循320法则，这也是美国眼科医生给的一个护眼法则。

什么叫做320法则？就是我们在看近处20分钟以后，可以抬头看远20英尺以外的地方（20英尺约等于6米），坚持20秒以上。

也就是说20—20—20，第一个20，看近处20分钟；第二个20，看远处20英尺以外；第三个20，是20秒。所以遵循20—20—20法则，对于护眼有很好的保护作用。

关于儿童常见的一些眼病和近视的一些预防措施，我先给大家讲到这里，后面的时间交给我们北京美和眼科的视光师李卓老师，他会就近视的一些传言和预防近视的一些小妙招继续跟大家分享。

欢迎大家继续收听，好，有请我们的李卓老师。

各位家长朋友们好，我是北京美和眼科的视光师李卓，接下来我就跟大家聊一聊有关眼健康的各大传言。

传言一：好多家长朋友们都问我们，眼镜是不是佩戴的越晚越好？是不是一旦带上了度数就会加深？是不是眼镜戴上就摘不掉了？

很显然这些传言都是错误的，我们知道儿童跟青少年正处于身体发育阶段，眼球也会跟着我们的身体一起去发育，随着眼轴的变长，近视也在逐渐的加深，这个其实就是咱们孩子眼睛度数不断变深的原因，所以我们如果正常的去佩戴眼镜的话，不仅不会导致近视过度的增长，反而会使近视的增长控制在一个正常的趋势里。

青少年一旦发现近视了，应当及时合理地去佩戴眼镜来矫正屈光不正，家长们应该如何判断孩子何时该戴眼镜呢？我们需要遵循以下几个原则：

首先就是孩子的视力原则，如果说我们孩子在充分的散瞳验光之后，视力可以保证在0.8以上甚至是1.0，同时他的度数并不是很高，也就是只有25度或者50度左右的情况下，我们可以进行一个长期的观察随访，保证1~2个月定期复查来观察，但是如果孩子的视力达不到1.0，甚至连0.8都不达到了，同时它的度数又比50度要高，甚至有100度，125度，这个时候一定要采取及时的控制手段，配镜、角膜塑形镜都是不错的控制手段。

传言二：好多家长朋友们会担心孩子戴完眼镜之后是否会造成眼睛的“突出”。

其实这个很显然也是错误的。

我们要搞清因果关系，孩子是因为眼轴变长了，从而近视了，度数加深了，他看不清了，所以我们需要戴眼镜进行矫正，而不是说孩子先戴上眼镜了，才导致他眼轴变长，近视加深。

搞清楚这个关系之后，我们就知道当我们的眼轴变长，近视增加后，我们要及时的配戴眼镜，一副好的眼镜，它不仅不会让我们的眼睛变形，反而可以降低我们的视疲劳，来抑制近视的过度加深。

传言三：很多家长很担心散瞳验光会对孩子有副作用，他们害怕散瞳验光。

其实不然，散瞳验光非常的安全，并且也非常的重要。

低龄段孩子的眼睛具有很强的调节能力，如果不散瞳，在我们为他们检查视力验光的时候，孩子的眼睛其实是会“作假”的，这个时候查出来的度数是不准确的，因为孩子的眼睛有调节能力。

而通过散瞳，我们可以让孩子的眼睛暂时性的失去这种调节能力，从而得出一副真正度数的眼睛，这个时候我们就可以很清晰的看到孩子到底有多少度，这样就可以给孩子配出一副非常舒适的，度数非常充足的一副眼镜，防止过度矫正的情况发生。

传言四：还有家长朋友跟我们反应开小夜灯不会影响视力。

其实我想说这个也是错的。

我们的医学专家对于这一现象进行了研究对比，结果显示开小夜灯的孩子比不开小夜灯的孩子近视率要高出了很多，小夜灯之所以会影响到视力，是因为在眼底有两种细胞在维持着视力的工作，一种是视椎细胞，负责白天的工作，一种是视杆细胞，负责夜晚的工作。

当我们晚上使用小夜灯的时候，光线会透过眼睑照到眼底，这时候我们的视杆细胞就不能得到一个正常的工作，视椎细胞也得不到一个很好的休息。长此以往，会大大的降低我们的立体感与双眼视功能，从而对眼底产生一定的影响，促进了我们的眼轴过快的增长，导致近视发生的更加严重。

第一种是角膜塑形镜，当我们的孩子近视了之后，通过医生的一系列检查，我们可以选择角膜塑形镜，晚上戴白天摘，白天即使不戴眼镜，视力也可以恢复到1.0，并且它是安全可逆的，也非常高效，可以有效地控制近视的快速增长。

第二种是0.01%的低浓度阿托品，这种阿托品在我们晚上8:00~9:00中间滴，可以有效的缓解视疲劳，从而起到控制近视过度发展，以及远视储备过度降低的这么一个效果。

第三种是世界公认的户外运动，保证宝宝每天两个小时的户外运动。充足的户外运动可以使我们的宝宝得到充足的光照，来刺激他们的眼底，使我们宝宝的眼睛得以正常的发育。

第四种是我们的补光仪，补光仪是通过红色半导体激光照射我们的眼底，刺激脉络膜血供，从而达到一个缩短眼轴，控制眼轴过度增长，控制近视过度发育的的效果，补光仪是非常好的近视防控的仪器。

除了以上4种科学防控近视的方法，我们还给大家列举出了一种特别好的运动，那就是打乒乓球。

通过打乒乓球我们可以锻炼宝宝的手、眼、脑协调能力，同时还可以达到一个增视的目的，在宝宝打乒乓球的过程中，锻炼了眼睛的调节能力与灵敏性，对于近视防控是非常好的一个运动，大家可以在家多带宝宝去尝试。

以上就是我们北京美和眼科陈勇华老师与我给大家带来的一份关于低龄宝宝的护眼秘籍。

总结来说，咱们家长朋友们一定要关注孩子的视力问题，及时的带孩子进行复查，出现问题及时解决，不要讳疾忌医，如此以往，我相信每一位宝宝都可以有一副健康而明亮的双眸，谢谢大家。