如何快速了解陌生领域并作出决策 ——DDH父母都应该知道的髋关节疾病

各位得到同学大家好，我是6期深圳3班的张文娟，我是一个信用卡行业的从业者，也是一个二胎妈妈，这个群是家长圈，因此呢，今天我分享的内容跟孩子息息相关。我今天要分享的是一个我自己的故事，也是我私心里特别希望大家了解的一个领域，DDH。

照片里的宝宝，是我家老二，小名汤圆。2018年国庆，我们一家四口第一次外出旅行，当时汤圆只有四个月大。第三天的中午，我意外的发现汤圆左侧的臀纹明显比右侧深很多，甚至就要溃烂，心里突然咯噔一下。做父母的应该都知道，臀纹不对称其实非常常见，大概有三分之一的宝宝都会有臀纹不对称，但我为什么心里会咯噔一下？因为真的太深了，所以我马上带着汤圆去医院做了检查。结果是DDH。

医生告诉我，汤圆的左侧髋关节严重发育不良，已经达到全脱位程度。DDH的发病率只有千分之一。而髋关节是人体最大、最关键的关节。治疗不当，有可能会瘸腿，甚至可能需要置换人工关节或者无法站立。所以这个疾病的治疗风险还是相当大的。甚至当我们走在路上，可能远远地看见一个女孩子一瘸一拐，很可能就是因为小时候髋关节脱位没得到及时治疗。

发育性髋关节发育不良。是儿童最常见的骨科发育畸形之一。

髋关节发育不良是由于先天或后天的原因引发的髋关节畸形。根据畸形的类型和严重程度不同分为髋关节完全脱位、髋关节半脱位和髋臼发育不良。所以所谓“发育性”，也表示并不都是先天的，也可以是出生以后发生的。

1.不会行走的孩子：大腿皮纹，尤其是臀纹不对称；双下肢不等长，脚尖的位置不对称、单侧腿部活动受限等等。

2.会行走的孩子：单侧髋关节脱位表现有跛行、下肢不等长；双侧髋关节脱位的行走时身体来回摇摆，表现为“鸭步”步态。

3.比较大龄的孩子：一般会有髋关节疼痛，尤其在活动剧烈、以及长期运动以后表现更加明显。

（关节应力示意图）

目前研究还没有完全的定论，女孩、第一胎、羊水少、臀位产、遗传因素（家族中有相同的病人）、有其他先天性畸形，不当襁褓方式，都是可能的原因。

我们掉一下书袋，先一起了解一下：

目前还没有完全的证据验证原因，但有证据表明，地区性高发的特点原因大部分是不合适的襁褓方式。

髋关节脱位在我国的一些地区如山东西南地区高发。中国小儿骨科专家王延宙医生曾经做过一个调查，发现在山东郓城农村发病率可达到正常发病率的10倍以上。这与当地的“小习惯”有关——许多孩子的家长错误的认为给刚出生的孩子把腿捋直并捆紧可以预防孩子的腿长成“罗圈腿”。其实，孩子在出生时都有程度不同的罗圈腿，绝大多数的孩子在1.5岁时腿会自然变直的。

正确的襁褓方法是让孩子的髋关节自然分开！

现在普遍认为，女孩子发病率高的原因是，女孩在孕期更容易收到母亲激素水平的影响，尤其是孕后期，受激素水平影响，母亲关节较为松弛，这就变现为女孩子在出生后髋关节韧带较为松弛，如果照顾不当或其他发育原因，很容易造成髋关节脱位的严重后果。

还有一部分是孩子本身柔韧性很好的。

目前还没有明确的遗传概率，但直系亲属有类似问题的，建议在出生后尽早做髋关节筛查，尤其是母亲有髋关节问题，孩子出生后一定要做筛查。

因为孩子具有很强的发育能力，孩子越小发育能力越好，而且在孩子刚出生的时候，髋关节大部分还没有完全骨化，是软组织，因此如果能够保持良好的位置关系，那么髋关节问题基本能够完全治愈。尤其是髋关节完全性脱位的孩子，股骨头不在正常的髋臼水平，更需要在出生后及时发现及时治疗。

当时我是在深圳儿童医院检查，医生要求当天住院，治疗方案是牵引两个星期+石膏固定，我特别懵。因为汤圆只有4个月大，她刚学着抓东西，她对这个世界充满了懵懵懂懂的好奇，怎么可能在床上绑两个星期呢？

我觉得我对DDH完全没有判断力，可我真的没有选择吗？我随手百度了一下治疗方案，发现跟医生给出的方案完全不同。我决定了解清楚，再做治疗。

医生特别不高兴，问我相信他一个拿刀的医生还是百度来源不明的信息？我没有回答，因为信息来源不同而已，没有判断能力的时候，都是概率问题。

医生提醒我：DDH越是提早治疗，痊愈的可能性就越大，要最晚在宝宝5个月前做出决定。也就是说，我要在15天之内作出一个影响我女儿一生的决定。

找权威的医院、找权威的医生，但我看了两个专家以后，我就更加懵了，因为给出的治疗方案完全不同。那我要怎么办呢？我当时只能找更多的专家。我从几个渠道获取了比较靠谱的医生的信息，一个是行业内，问医生，让医生帮着找行业内评价高的专家；还有一个，就是问信息来源广的朋友，让朋友找人推荐，口碑好的专家。可是就这样，我咨询了广州、深圳、香港的7个医生。依然没有任何两个医生给出完全相同的治疗方案。我当时觉得医生的诊断像是一个黑箱，我伸手出去，却完全不知道自己能抓回什么？那我要选择相信谁呢？？我当时觉得我必须要对这个疾病有一个更深入的了解，我才能更加准确的做出这个决定。

其实跟武林门派一样，每个高手擅长领域不同、经验不同，如果能综合他们的经验，那这个方案肯定会更加稳妥。但在DDH领域，我完全是个门外汉，治疗流派也远比我想象的多，所以我就从最容易接触到的检查方法开始着手，开始对比各种检查方法的优劣势。

1.体查，腿部臀部肌肉检查对比

说白了就是身体检查，是仪器检查的辅助检查手段，大腿正面主要看股四头肌、缝匠肌紧实程度；臀部主要看臀大肌紧实程度；还会观察左右两侧肌肉紧实程度的对比，紧实程度一致，可以作为单侧严重发育不良的排除印证。另外，体查最重要的就是关节稳定程度的检查，腿部最大伸展的角度等等，这个是远程检查很难替代的重要环节。

2.Allis检查法

宝宝仰卧，屈髋屈膝，两脚平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。高度一致则排除单侧全脱位可能性，但不能排除双侧脱位的可能性

3.Ortolani试验、Barlow试验法

Ortolani试验是指本来不在髋臼内的股骨头重新复位于髋臼内时的弹响，这是可复位的脱位髋关节，而不可复位的脱位髋关节此检查是阴性的。Barlow试验，本来复位的股骨头能够在轻柔外力下脱出，这部分称之的不稳定或可脱位的髋关节。

让宝宝平躺，打开膝盖，慢慢的让大腿向外展开，同时用另一只手测试关节位置的稳定程度，全脱位的宝宝有些轻轻的向上顶一下关节位置，关节处会有明显归为的咔哒感，Ortolani试验阳性；如果慢慢的让两腿并拢，脱位的腿又会咔哒一下明显脱出原来的位置，Barlow试验阳性。

这个检查一般适用于4个月内的宝宝，因为汤圆韧带较为松弛，四个半月，两个试验任然都被检出阳性。

4.B超检查

B超检查大家应该都比较熟悉，很多疾病的诊断都需要B超检查作为重要判断依据。这里的B超检查就是通过超声波检查仪器，判断髋关节发育情况和位置情况，由于超声具有无创伤、无辐射的特点，因此广泛用于低龄儿童的髋关节检查中，但B超也有局限性，受检查位置影响和检查者水平影响较为巨大

5.X光片检查

X线检查的原理是，当X线透过人体不同组织时，因为人体组织间有密度和厚度的差异，对X光的吸收程度不同，经过显像处理后即可得到不同的影像。通过X光线对髋关节位置关系和骨性情况进行呈现，X光片诊断的标准，感兴趣的家长可以参考公众号“紫葫芦与解剖”的一篇文章《影像 | 骨盆和髋关节的X线评估及测量》。

6.MRI检查（核磁共振）

核磁共振能够全面反映关节骨性发育情况，包含软骨发育情况，因此是最终准确的诊断手段。但因费用比较高，大部分病情比较容易判断的病人一般不会采用。

采用核磁共振的情况一般有两种，一种是骨盆X片髋臼指数偏大，但临床检查髋关节稳定，医生实在无法判断是否存在髋臼发育不良，可以做髋关节MRI检查。因为髋关节X片仅显示骨性髋臼的发育情况，忽略了髋臼软骨发育情况。儿童骨骼发育绝大多数是通过软骨成骨模式，如果MRI显示髋臼软骨发育良好，髋臼外缘软骨有足够的厚度，即使骨性髋臼指数偏大，也不构成髋臼发育不良。 一种是。手术前为了更加准确的判断软骨发育情况等，MRI检查有助于发现关节盂唇损伤、关节囊改变及骨内信号改变等。

通过对比，我就发现，大部分医生更加信任X光片，因为X光片可以比较直观的展示关节的位置，但X光片是对立体髋关节的平面成像，同一个X光片，两个医生结论完全不同的关键在于三个方面的影响，一是检查手法的标准程度；二是关节骨化程度不同；三是医生综合判断的经验和能力。

因为我们人体的髋关节是三维立体的结构，投射在骨盆X片上则是二维平面结构。医生的诊断一般是通过髋臼指数进行判断，但同一个孩子因为摄片体位不同，可以测出不同的髋臼指数。而只有标准体位的骨盆X片，才有可能测出准确的髋臼指数。因此摄片时孩子的体位和X光投照角度对髋臼指数的准确测量有很大影响。最终导致医生诊断结论不同。

那正确的骨盆正位X片标准拍片体位是什么样呢？自然平躺，双侧下肢稍微分开，与肩同宽，双侧下肢轻度内旋约20度。

关节的骨化程度对比，可以参考下图，婴幼儿骨化程度受很多因素影响，同月龄，骨化程度也会有很大差异，所以骨化程度不同，对关节位置的判断造成的影响也很大，这就需要医生更多的经验，结合婴儿体察做出综合的判断。

（婴儿的骨化过程可参考上图）

检查手段挺多的，对吗？当时医生建议的治疗方案更加多：pavelik吊带、德国奥托博克吊带、手法复位+支具、牵引+石膏、手术+石膏……甚至香港有个瑞士骨科院士，建议等宝宝6个月大的时候，进行髋臼截骨塑性。

主要是观察医生检查的手法和治疗之间的逻辑，甚至观察医生的整个状态和情绪，初步判断医生治疗的专业程度。印象很深刻，一位很出名的医生在体查时候，使用蛮力，一顿拉扯，孩子顿时哭闹不止，医生说无法手动复位，只能牵引或者等几个月手术。另外一位医生，让宝宝平躺，慢慢让左腿向外展开，左手轻轻的在关节位置向上一顶，手上传来咔哒的触感，关节归位了！可一旦离开这个姿势，关节又马上脱位了。这句话是不是很熟悉？这个医生用的就是前面说到的两个试验。这个医生检查的时候孩子没有哭闹，医生看起来也没有使很大力气，但能很明确的判断关节的稳定性情况，有特别明确的结论，那很明显，我在心里会默默的为这个医生的专业性加分，同时我对孩子的病情也会有基本的判断，那就是，可以通过手法复位，但关节不稳定。当时我就让这个医生教我怎么让孩子的腿手法复位，可惜的是，这个医生所在的医院没有配套的治疗手段，他建议我自己去某宝买个蛙式支具。但我从某宝买个三个都不合适，所以我又开始研究这种治疗手段。

有了病情的基本判断，在接下来的治疗方案对比中，我就有了侧重。

1.Pavelik（吊带）支具或Rimmebugenl(RB)支具

Pavelik（吊带）一种特制的尼龙吊带，保持髋关节屈曲位置的基础上，可以保留内收、外展的一定的活动范围，吊带维持髋关节屈曲90–100度，单侧外展小于60度，借助下肢重量，使股骨头滑入髋臼并维持复位，达到治疗目的。一般只用在小于6月龄的婴儿。

2.牵引治疗

牵引是利用作用力与反作用力的原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体腿部，使髋关节组织发生一定的分离、关节周围软组织得到适当拉伸，从而促进关节复位的一种方式。

3.石膏治疗

石膏治疗其实是辅助手段，石膏的目的是固定关节位置，保持关节稳定。因此经常跟手法复位、牵引复位、手术复位等一起使用。

4.手术治疗

是关节复位的一种手段，一般用于6个月以上儿童。手术种类也比较多，简单的有松懈内收肌，说白了就是把大腿内侧肌肉切断，让关节不那么紧；另一种是截骨，截骨手术根据手术位置分上截骨（髋臼）、下截骨（股骨）、上下截骨（髋臼和股骨）等。手术方法也有很多，这里就不展开了。

5.蛙式支具

蛙式支具治疗，跟石膏有点类似，目的是固定关节位置，保持关节稳定。但相对石膏，它的稳定性没有那么强，优势就是比较好护理。全国各地的医院支具都有较大差别，我选了几种比较有代表性的支具。除了材质不同，最大的区别在于外展的角度不同。

了解了这些治疗方法以后，可能大部分父母都跟我有同样的判断，牵引，手术，其实不适合我的孩子。那吊带、石膏、蛙式支具我要怎么选呢？这么多的蛙式支具我又要怎么选呢？

既然我没办法判断哪个支具更适合，那能不能找到使用过各种支具的宝宝，为我的提供判断依据呢？

DDH虽然只有千分之一的发病率，但我想如果把范围扩大，在中国这就不再是一个小数字。我和家人开始大范围的搜寻小概率的宝宝样本：朋友的朋友、邻居的邻居、一起检查的病友、甚至知乎、qq群……

第12天，我在闲鱼碰运气，找到一个小月龄宝宝可以用的二手支具，卖家跟我一样，是个患儿的母亲，她把我拉进几个病友群。这个偶然的机会，让我认识了很多热心的妈妈，她们分享出自己宝宝的治疗过程、医生的诊断和采取的治疗手段，借助一个个真实的案例，这十几天积累在我脑海中的信息被瞬间打通。我理清了医生治疗方案背后的逻辑。

简单地说，如果宝宝的年龄小、关节能复位，采取保守治疗肯定优于手术治疗。经验丰富的小儿骨科医生，更建议采取保守治疗、也更加强调家庭护理。

这时，我又缩小的治疗方案的范围，吊带/支具+家庭护理，应该是适合汤圆的方案。但吊带和支具的种类也很多呀，我要怎么选？

我找了很多途径，后来发现医疗研究报告是个很好的途径，我了解到，牵引治疗有可能带来非常大的伤害；小于6个月的宝宝，侧重关节复位，应当首选pavelik吊带或德国奥拓博克吊带；而如果宝宝超过6个月，侧重关节发育，则应当选择蛙式支具或石膏，保持关节的稳定，效果更好。

汤圆应该首先确保关节复位，但普通pavelik吊带和德国奥拓博克吊带应该怎么选呢？很幸运，我找到了一个新疆宝宝，跟汤圆的情况非常类似，就连X光片都几乎完全重合，她采用的是德国奥托博克吊带，效果很好。我感觉可以照搬她的方案，可是，哪怕同一套方法，具体的操作执行细节，也会让治疗效果天差地别。

当我找到了非常具体的关键标准，才最终下定决心，亲手为汤圆穿上了奥托博克吊带，这个关键标准就是——支具最安全的角度，曲髋90度，双侧外展90—110度。

这个角度对关节造成的压力最小，效果最好，但对家庭护理的要求较高。经过半个月的治疗，关节就能自动复位了，可还是容易滑出。为了保证治疗效果，我用手扶住关节位置，确保关节24小时在位，四天四夜，关节终于不在脱位。

后来，我们又通过全国小儿骨科学术会议，找到了国内最权威的专家，也通过病友群验证了专家的治疗效果。后来坚定地更换了山东省立医院的蛙式支具。

最终，经过7个半月的治疗，效果非常理想，现在汤圆每天都活蹦乱跳，享受着无忧无虑跟普通孩子一样的童年。我们后来接触到的专家，都惊讶于汤圆的治疗效果，省立医院的专家王延宙医生甚至告诉我，汤圆是我自己治疗的，而他认为我选择的治疗方案比大多数医生都更加专业。

我的故事就到这里，在最后，我想说的是，我们的生活充满了选择，甚至我们的人生就由选择组成，但又有多少选择是因为有知识而把它变成了判断呢？我想借用鹿宇鸣老师指导我的一句话，那就是“我有必须成功的理由”。

因为时间有限，我还有很多想说的话，或者大家可能感兴趣的内容，比如DDH治疗周期、怎么早发现，以及成人DDH的一些简单情况，我整理了一个附件，感兴趣的家长可以看一看。

感谢大家听我的分享，我希望大家都用不到，但我希望万一身边人能用到的时候，大家可以伸出援手，告诉他们一些知识，或者联系到我，这样就足以。感谢大家，感谢。

1.DDH怎么早发现
如果有特殊的怀孕史或者家族遗传史，一定要在出生后至少一到三个月内进行及时的B超检查。
欧洲大部分国家会针对所有新生儿的广泛超声筛查；美国、加拿大等国家会对对临床查体阳性（不稳定或脱位）及存在危险因素（女孩、第一胎、臀位、有家族史或合并有斜颈、足部畸形）的对象进行超声检查。目前国内DDH筛查，只有香港地区和天津地区，进行全面筛查，其他地方尚未开展广泛筛查。三个月儿保可能会涉及臀纹检查，但这种儿保的检查可靠性是不足的。

2.避免过度治疗
目前我觉得国内大部分地区不是没办法治疗，而是过度医疗。过度医疗的危害一般没办法短期显现，但长期来看，一定是不好的。所以，我特别推崇询证医学。因为很多医疗手段都是有风险的，大部分都是在风险和收益之间争取一个平衡，或者情况好一点收益多一点点。但过度医疗，风险一定是大于收益的。
DDH小月龄过度治疗最大的风险是股骨头坏死。不管哪种治疗手段都有坏死风险，但正规专业治疗，控制石膏/支架角度，坏死几率能有效降低。

3.DDH治疗周期
根据孩子的介入治疗的年龄不同，严重程度不同，治疗情况不同，一般周期：
发育不良：3个月—1年
半脱位/全脱位：6个月——2年
特殊的情况，根据治疗情况而定。

4.成人髋关节发育不良
一般成人发现髋关节发育不良都是膝盖或髋关节位置疼痛开始。尤其有些小时候DDH不严重，只是发育不良，等到二十多岁、甚至三四十岁才发现自己有髋关节问题。那是因为跟关节受力的程度、关节老化的程度息息相关。

5.成人髋关节发育不良（DDH）的症状有哪些？
早期：
髋部的隐痛和酸胀不适感
长时间行走后的关节疼痛
大腿根部或臀部深处酸胀
经过休息症状会完全消失

中、晚期：
股骨头半脱位所致肢体缩短和跛行
不同程度的髋关节功能障碍和关节活动受限
症状越来越重，疼痛进行性加重，休息后仍无法缓解
出现腰部疼痛，下肢放射痛等腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等症状

6.成人髋关节发育不良（DDH）的症状有哪些？
保守、截骨或者置换关节。根据严重程度和骨骼状况医生会综合判断。